说到全口牙齿修复,牙医们心里多少有点犯难。这其中的烦恼,一句话就能概括:患者满意度低。

全口牙齿,就是给那些牙齿全掉光的朋友们设计的。它由基托和人工牙两部分组成,就像一个黏膜的小船,承载着牙齿的重任。
单颌全口牙齿修复的难题
相比全口牙齿,单颌修复的难点主要集中在两个方面。
1. 组织面(Tissue Surface):
组织面就是牙齿基托和下面的牙槽嵴、上腭等组织亲密接触的那部分。这里的组织区域我们叫它牙齿承托区,牙齿在使用时承受的力就通过组织面传递给支持组织。组织面也是牙齿固定的重要部分。
2. 磨光面(Polishing Surface):
磨光面是牙齿和唇、颊、舌侧软组织以及肌肉接触的那部分。磨光面需要形成适当的凹斜面,这样唇颊舌肌的作用才能让牙齿基托紧贴牙槽嵴,增强牙齿的固定。唇颊肌向内的力量和舌肌向外的力量要保持平衡,这样才能保持牙齿的稳定。
3. 咬合面(Occlusal Surface):
咬合面是上下颌牙齿人工牙咬合接触的那部分。咬合时,咀嚼肌产生的力量通过人工牙的咬合面传递到基托组织面接触的牙齿支持组织。牙齿人工牙的咬合接触要广泛而且平衡,这样咬合压力才能在支持组织上均匀分布,有利于牙齿的稳定。
1. 取无牙颌的阴模:现在一般采用二次取模法,边缘要取到黏膜反折处,上颌后侧要取到鄂小凹后侧,后两侧要取完整个上颌结节。这里要注意,黏膜反折处影响固定,后侧影响基托的边缘封闭,上颌结节影响其固定。
2. 灌石膏阳模:石膏的水粉比例要适中,太稠了,石膏的膨胀比例系数变大,影响阳模的精确性;太稀了,石膏强度又差,影响阳模的强度。这步看似简单,但会影响全局。
3. 修整阳模的边缘:修多了,影响基托边缘的长短;修少了,影响后期的制作。
4. 做临时基托与蜡堤:这直接影响到下一步转移颌位关系的速度和准确性。
5. 转移颌位关系:水平颌位关系影响全口牙齿的牙尖交错、面部下1/3的突度以及平衡;垂直颌位关系影响面下1/3的高度以及面形。
6. 将合适的颌位关系到石膏模型上:这是将转移下来的颌位关系与上下颌石膏模型的固定,为下一步上架做准备。如果抬高或降低都会影响颌位关系的转移。
7. 上架:这步非常重要,关系到中线、平面、口角线以及颌位关系的准确性。
8. 排牙:这步也非常关键,唇舌向倾斜直接影响患者的唇侧丰满度;是否排在牙槽脊顶上直接关系到患者的咀嚼功能和牙齿的固定;还关系到中线、平面、横曲线、纵曲线、牙齿的固定与稳定。
9. 做蜡型与雕刻蜡型:蜡型的厚度直接关系到基托的厚度,影响患者的感觉和基托的强度;蜡型的外形直接关系到基托的外形,影响患者的感觉和基托的固定。
10. 装盒:所用的石膏的稀稠度直接影响咬合的高度;分离剂直接影响树脂牙与树脂基托的结合、咬合的高度以及出盒时的基托与石膏不易分开。
11. 树脂的调和与充填:树脂的粉、液比影响着树脂基托的强度与质量;冲天时机影响着树脂的聚合反应;充填树脂的多与少直接关系着咬合的高度。
12. 上紧盒器:这也关系到咬合的高度。
13. 水浴热处理:升温的快慢、沸腾水浴的处理时间的长短等都影响着树脂的聚合程度。
14. 出盒:方法不对直接导致牙齿损坏,包括折断等。
15. 打磨与抛光:影响着牙齿边缘的长短及外形、基托的外形、固定形、基托的耐用性以及患者的舒适程度。
16. 试戴与调:影响着患者的复诊次数、干扰、咀嚼效率以及固定。
全口牙齿的满意度是患者的一种主观评价,是评价牙齿修复效果*直接、*重要的依据之一。
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