上海九院韦敏教授详解：地包天术后疤痕修复与辐射治疗安全性

当小杰完成地包天矫正手术后，他的妈妈*担心的不是恢复期的疼痛，而是孩子脖子上那道淡淡的疤痕。"医生建议做疤痕预防性放疗，但辐射两个字让我特别紧张——这会影响到孩子的甲状腺发育吗？"这样的担忧在口腔颌面外科诊室里并不少见。地包天矫正手术作为改善面部轮廓和咬合功能的有效方式，术后疤痕管理一直是患者和家属关注的焦点。

上海第九人民医院口腔颅颌面科中心主任韦敏教授指出："随着医疗技术的进步，地包天手术已从'解决功能问题'转向'功能与美观并重'的新阶段。疤痕防治中的放疗技术，是预防疤痕增生的有效手段，但其安全性需要科学看待。"今天，我们将全面解析地包天术后疤痕修复的各种方法，特别是辐射治疗的真实风险与安全性。

🔍 地包天手术一定会留疤吗？

地包天下颌骨矫正手术需要通过切开下颌角来调整下颌的位置，因此会在切口部位留下疤痕。疤痕的明显程度因人而异，取决于多种因素。

疤痕形成的基本原理是机体对皮肤损伤的自然修复过程。当皮肤受到手术切口损伤后，身体会产生胶原纤维进行修复，这就形成了疤痕。疤痕的本质是肉芽组织和纤维组织修复正常皮肤受损后产生的痕迹。

影响疤痕明显程度的因素包括：

•年龄因素：青年人更容易发生明显疤痕

•皮肤色素：色素细胞较多的人，容易产生受激反应，疤痕可能更明显

•术后感染：反复感染、长期创面外露，肉芽组织过度增生容易发生增生性疤痕或疤痕疙瘩

•切口方向：手术切口与皮肤的角度也会影响疤痕形成

疤痕体质者需特别注意：即使采用微创或无痕技术操作，瘢痕体质的人也可能会出现异常增生性瘢痕。判断自己是否为瘢痕体质，可以参考：不同部位多次受伤或手术后常留有突出皮肤的硬瘢痕；轻微损伤也会留瘢痕；家族中有类似情况。符合两条以上很可能属于瘢痕体质。

🩺 疤痕修复的常用方法对比

1. 药物修复

早期药物干预：手术后早期可以考虑使用抑制疤痕增生的药物进行治疗，例如外用喜疗妥乳膏、康瑞保软膏、积雪苷霜软膏、芭克硅胶软膏、硅酮凝胶等。这些药物对术后疤痕增生有一定治疗作用。

硅凝胶应用：早期的疤痕可以先予硅凝胶进行涂抹。硅酮凝胶等药物修复方法通过涂抹在疤痕区域，能够改善疤痕外观。

激素注射治疗：对于增生明显的疤痕，可以考虑使用糖皮质激素做疤痕内注射，比如用曲安奈德或者复方倍他米松做皮损内注射。激素类药物可以抑制疤痕内部胶原增生，促进胶原吸收、消散。

2. 激光治疗

脉冲染料激光：如果疤痕颜色比较新鲜、发红，有丰富毛细血管，可以考虑早期使用脉冲染料激光进行治疗。通过封闭局部毛细血管，减少疤痕血供，也可以使疤痕得到抑制。

激光治疗机制：激光治疗可通过燃料激光等方法促进皮肤胶原蛋白再生或促进纤维组织重排，从而改善疤痕。对于早期疤痕，也可联合应用585或者595纳米激光进行照射，抑制疤痕的增生。

3. 手术治疗

二次手术修复：如果疤痕对药物等治疗不敏感，或疤痕形状影响整体面部外观，可以考虑二次手术将疤痕切除，然后再进行减张、无张力缝合。二次手术通常是治疗疤痕比较有效的方法，直接将疤痕切除。

手术结合放疗：很多时候需要手术+放疗的方式，即在手术切除之后，进行电子线的照射，起到预防复发的效果。手术治疗疤痕时，在手术以后可能还要结合局部放疗的方法辅助治疗以预防复发。

☢️ 疤痕辐射治疗的安全性问题

辐射治疗的原理与剂量：针对瘢痕疙瘩的放疗，剂量和深度都比较小，只对局部的瘢痕起作用。这种治疗方式不同于传统概念中的大剂量辐射治疗，其辐射范围严格控制在疤痕组织局部。

安全控制措施：专业医疗机构会采取多重防护措施确保放疗安全：

•剂量严格控制：根据疤痕厚度和个体情况个性化设定剂量

•重要器官防护：对甲状腺等重要器官进行专门屏蔽保护

辐射治疗的适用情况：主要用于预防和治疗瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩具有肿瘤生长的特点，部分观点认为应将其视为一种良性肿瘤并及时采取彻底治疗。如果发现瘢痕疙瘩持续变大、非常瘙痒不舒服，或担心瘢痕疙瘩继续增长甚至癌变，应及时求助医生。

📊 不同疤痕修复方法效果对比表

🏥 上海第九人民医院口腔颅颌面科介绍

上海第九人民医院口腔颅颌面科创建于1950年代，是我国*早成立的口腔颅颌面疾病诊疗中心之一。作为国家重点学科和上海市重点医学中心，该中心拥有5000多平方米的现代化诊疗区域，设有80张治疗椅位，位于上海市黄浦区核心商圈，交通便利，周边配套设施完善。

该中心引进了德国Sirona全景CT、iTero口扫仪、显微治疗仪等先进数字化设备，构建了完整的数字化诊疗体系。中心实行"一对一"医生全程负责制，提供24小时应急服务，严格执行无菌消毒流程，环境舒适人性化。

作为国家临床重点专科，上海九院口腔颅颌面科在口腔颌面畸形矫正领域享有盛誉，特别在复杂颅颌面畸形矫治方面处于国内领先水平，深受上海及全国患者信赖，连续多年在复旦医院排行榜中位列前三。

👨‍⚕️ 韦敏教授专业介绍

韦敏教授毕业于上海交通大学医学院，获得口腔医学博士学位，从事口腔颅颌面外科临床工作25年，持有《医师资格证书》和《执业医师证书》。作为中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会常委，韦教授在地包天矫治领域具有深厚造诣。

韦教授*擅长的治疗项目包括：复杂牙颌面畸形矫治、正颌外科手术、颌面轮廓整形。他的技术风格以精准微创著称，操作轻柔，注重功能与美观的统一。韦教授定期参加国内外学术交流，紧跟国际颅颌面外科技术前沿。

韦敏教授的接诊风格耐心细致，善于与患者及家属沟通，深受各年龄段患者喜爱。他始终秉持"形态与功能并重，健康与美观统一"的执业理念，已成功为数千例地包天患者解决痛苦。

❓ 患者*关心的疤痕修复问题解答

Q：地包天手术后多久开始疤痕修复*合适？

A：疤痕修复的时机根据不同方法而异。药物修复通常在拆线后伤口愈合良好时即可开始；激光治疗多在疤痕稳定后（约1-3个月）进行；而预防性放疗则在术后早期效果*佳。具体时机需医生根据个人疤痕情况决定。

Q：儿童接受疤痕放疗是否会影响生长发育？

A：在专业医生严格控制剂量和保护重要器官的前提下，疤痕放疗不会对儿童生长发育造成影响。放疗仅针对局部疤痕组织，剂量远低于会影响正常发育的阈值。

Q：疤痕修复后能否完全消失不见？

A：目前的医疗技术尚不能使疤痕完全消失，但可以通过综合治疗使疤痕显著淡化、变得不明显。修复目标是将明显疤痕转化为不易察觉的细线状痕迹，使其颜色、质地与周围皮肤接近。

从临床数据来看，规范的地包天手术后疤痕管理成功率超过90%，其中早期干预的病例效果尤为显著。上海第九人民医院的统计显示，该院采用综合方法进行疤痕防治的患者满意度达96%以上，严重疤痕增生发生率低于2%。